索引号: 007162969/2018-00052 发布机构: 闸岗镇
主题分类: 办事指南 发文日期: 2018-10-08
文 号: 废止日期:
内容概述: 关键词:

2018年10月1日起,肇庆医保报销有这些调整!

2018年10月1日起,肇庆医保报销有这些调整!

2018101日起,

我市异地就医报销比例有所调整。

若不按规定转诊、就医,

报销比例可能将降低30%

 

为加快推进分级诊疗制度建设,合理拉开市外实力较强医院与市内医院的医保报销水平差距,增强在基层就医、就近就医的吸引力,引导患者有序就诊,同时兼顾医疗资源分布不均及参保群众合理异地就医需求,经市政府同意,调整我市基本医疗保险异地就医报销比例。

 

 

1基本医疗保险

 

★ 职工基本医疗保险参保人未按规定转诊到我市指定转诊市外定点医疗机构,以及到非指定转诊定点医疗机构就医的,报销比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低30个百分点 。

 

★ 城乡居民基本医疗保险参保人未按规定转诊到我市指定转诊市外定点医疗机构,以及到非指定转诊定点医疗机构就医的,报销比例比市内同级定点医疗机构支付比例标准降低30个百分点。

 

 

2职工补充医疗保险及城乡居民大病保险

 

★ 职工补充医疗保险参保人不按规定办理异地就医备案的市外就医,报销比例比市内就医下降30个百分点。

 

★ 城乡居民大病保险参保人不按规定办理异地就医备案的市外就医,报销比例比市内就医下降30个百分点,其他市外就医仍按原规定执行。

 

★ 特困供养人员、城乡最低生活保障对象、精准扶贫建档立卡的贫困人员相关待遇另有规定的,按相关规定执行。

 

    附:

☆办理异地就医符合条件

异地安置或长期跟随子女异地生活的职工医保退休人员、父母跟随子女或未成年子女跟随父母长期异地居住的居民医保参保人、因工作(学习)需要长期驻外地(不包括港、澳、台地区及国外)的职工医保参保人、在校参保学生休假或因病休学期间回到户籍所在地或在异地分校学习实习期间需在异地定点医疗机构就医、其他符合规定的在异地居住连续达6个月的参保人。

☆办理异地就医需要的资料

1.《肇庆市基本医疗保险异地就医备案表》一式二份;

2.参保人身份证或肇庆市社会保障卡原件和复印件1

3.异地长期居住或工作、学习的依据,提供以下资料之一:

1)异地户籍的:提供户口本或身份证原件和复印件;                  

2)已办理居住证的: 提供居住证原件和复印件;

3)单位提供证明的:

①常驻异地工作人员应为参保单位长期派驻区外分公司、办事处工作人员,提供驻外分公司、办事处的组织机构代码证或税务登记证复印件(加盖单位公章)等资料。

②参保单位在异地开设商场专柜,参保人长期派驻异地,负责产品销售的人员,需提供商场证明(证明该参保人在异地工作)、参保单位与参保人签订的劳动合同、参保单位与商场签订的协议书或有效租赁合同等资料。

③参保人挂靠肇庆市各人力资源租赁公司参保,但被派驻异地公司工作的,需提供人力资源租赁公司与参保人的劳动合同(有效期限半年以上)及被派驻公司出具事实劳动关系证明等资料。

4)学校提供凭证的:录取通知书、学生证、休学证明、异地实习证明等;

5)书面承诺的:需提供与承诺书填写的异地地址一致的异地户口本地址页等可证明其异地长期居住的佐证材料。

 

☆异地就医备安指南

一、办理条件:

异地安置或长期跟随子女异地生活的职工医保退休人员、父母跟随子女或未成年子女跟随父母长期异地居住的居民医保参保人、因工作(学习)需要长期驻外地(不包括港、澳、台地区及国外)的职工医保参保人、在校参保学生休假或因病休学期间回到户籍所在地或在异地分校学习实习期间需在异地定点医疗机构就医、其他符合规定的在异地居住连续达6个月的参保人。

二、办理异地就医备案所需资料

1.《肇庆市基本医疗保险异地就医备案表》一式二份;

2.参保人身份证或肇庆市社会保障卡原件和复印件1

3.异地长期居住或工作、学习的依据,提供以下资料之一:

1)异地户籍的:提供户口本或身份证原件和复印件;                             

2)已办理居住证的: 提供居住证原件和复印件;

3)单位提供证明的:

①常驻异地工作人员应为参保单位长期派驻区外分公司、办事处工作人员,提供驻外分公司、办事处的组织机构代码证或税务登记证复印件(加盖单位公章)等资料。

②参保单位在异地开设商场专柜,参保人长期派驻异地,负责产品销售的人员,需提供商场证明(证明该参保人在异地工作)、参保单位与参保人签订的劳动合同、参保单位与商场签订的协议书或有效租赁合同等资料。

③参保人挂靠肇庆市各人力资源租赁公司参保,但被派驻异地公司工作的,需提供人力资源租赁公司与参保人的劳动合同(有效期限半年以上)及被派驻公司出具事实劳动关系证明等资料。

4)学校提供凭证的:录取通知书、学生证、休学证明、异地实习证明等;

5)书面承诺的:需提供与承诺书填写的异地地址一致的异地户口本地址页等可证明其异地长期居住的佐证材料。

6)其他。

4.如委托他人办理的,请同时提供:

1)委托书;

2)被委托人身份证或肇庆市社会保障卡原件和复印件1份。

三、异地就医报销流程

(一)联网结算:

到备案地市任何一间具备联网条件的当地医保定点医院就医的,入院时凭身份证或社会保障卡(跨省就医的,必须持本人已激活的社会保障卡)、异地就医备案表进行医保登记,出院时可即时报销。

(二)零星报销:

到备案地市任何一间不具备联网条件的当地医保定点医院就医的,先由本人垫付医疗费,出院后携带以下资料到参保地社保局服务大厅办理报销医疗费:

    1. 《肇庆市基本医疗保险异地就医备案表》原件和复印件;

2.参保患者身份证原件和复印件(委托他人办理的,需提供委托书及代办人身份证原件和复印件);

3.医疗收费收据(发票)原件、疾病诊断证明书原件、出院小结或出院记录原件、住院/门诊医疗费用明细清单原件、相关门诊病历复印件;

    4.特定病种门诊卡复印件;

    5.涉及交通事故的,提供交警部门事故责任认定书、经济赔偿调解书等资料的原件和复印件;

6.本人社会保障卡、医保IC卡(医保个人账户存折)或退休金存折复印件;

注意事项:

1.报销特定病门诊医疗费用的,具有多个特定病种门诊(每月有限额)的参保人,每个病种每月独立开具发票和清单,即不能多个病种开具一张发票和清单,也不能一张发票开几个月的药。

2.医疗待遇申报所交资料不予退还,如有其它商业保险报销的,请复印相关资料并在办理报销时申请盖章,过期不再办理。

3.申报期限:在就诊或出院之日起2年内向参保地社会保险经办机构申报,逾期不予受理,但存在不可抗力等特殊情形的除外。

四、变更居住地市或省份的,需重新办理此表。办理后,旧表作废。


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